第三节 脱疽
顾伯华
(一) 寒湿郁久化热型脱疽
1. 病例信息
- 患者姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：45岁
- 职业：干部
- 住院日期：1973年3月25日
2. 病史
- 发病时间：1958年冬季
- 主要症状：两足冻伤，局部隐痛，寒冷时加重
- 病情发展：1962年开始间歇性跛行，足趾发紫、发冷、苍白，有肢端动脉痉挛现象
- 进一步发展：1965年冬，左足第2、3、4趾溃烂
- 近期症状：疼痛剧烈，常全夜不能入睡，抱足而坐
- 治疗情况：某地拟行高位截肢术，病人不愿，来我院中药治疗
3. 体征
- 两下肢肌肉萎缩
- 皮肤温度明显减低
- 汗毛脱落
- 趾甲变厚
- 足背动脉搏动消失
- 胫后动脉和腘动脉搏动减弱
- 左足第2、3、4趾端溃烂，脓水较多，肿胀漫延前足背，周围皮色暗红
- 左手示指不能伸屈，指端呈干性坏死
- 两侧桡动脉搏动减弱
4. 实验室检查
- 血红蛋白：133克/升
- 红细胞：4.6×1012/L
- 白细胞：13.5×109/L
- 中性粒细胞：0.85
- 出血、凝血时间：2分钟
- 血小板计数：100×10°/L
- 红细胞沉降率：12mm/h
- 抗“O”：333U
- 脓液涂片培养：金黄色葡萄球菌生长，绿脓杆菌生长
5. 诊断
- 血栓闭塞性脉管炎（坏死期）
6. 治疗
第一阶段（1个半月，1973年3月25日起）
- 症状：脱疽已坏死，疮面脓水淋漓，臭秽不堪，疼痛剧烈，夜不能眠，苔薄舌红
- 脉搏：右手桡动脉搏动微弱，呈细数(88次/分)