宋某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：34岁
• 就诊日期：1988年12月15日

主诉

腹痛腹泻，便有脓血，后重下坠4年余。

现病史

• 症状：面色萎黄，形体消瘦，四肢乏力，动则气短，心悸，纳少不馨,食后脘闷不舒,夜寐不宁。
• 诊断：慢性溃疡性结肠炎
• 治疗经过：在当地医院诊断为“慢性溃疡性结肠炎”，服西药无效，改服中药人参、西洋参等补益之剂，仍无显效。

初诊

• 日期：1988年12月15日
• 症状：腹痛腹泻，便有脓血，后重下坠，脘腹胀满。
• 舌象：舌质澹红，舌苔白腻
• 脉象：沉缓无力

治疗方案