医案整理
基本信息
- 患者姓名: 徐某某
- 性别: 男
- 年龄: 59岁
- 就诊时间: 未提供
- 主诉: 感冒后咳嗽未愈3个月
现病史
- 患者3个月前感冒后自服抗生素，咳嗽未愈至今。
- 现咽部干痒，无咯痰，口干渴，睡眠时间短，饮食及二便正常。
体征
- 查体: 咽红
- 血常规、心肺、胸片检查结果为阴性
望诊
- 舌色淡暗，苔白腻
- 脉象: 弦
- 体型肥胖
辨证分析
- 辨证: 风热犯肺、阴虚痰凝证
- 病机: 外感风邪，风邪善行数变，加之病久耗气伤津，肺阴亏虚，燥易生风，风邪留恋、内风外风共使咽喉干痒，口干渴；患者体型肥胖，肥人多痰湿，结合舌象提示素体痰湿偏盛，病性虚实夹杂，病位在肺。