中医医案
基本信息
- 患者姓名: 苏某
- 性别: 女
- 年龄: 33岁
- 初诊日期: 2009年5月15日
主诉
双下肢散在紫斑6年余，加重1月。
病史
- 6年前: 无明显诱因出现全身散在紫斑，当地医院诊断为原发性血小板减少性紫癜。行脾切除术后病情好转，6年来一直未见有明显出血征象。
- 1月前: 因急性胃肠炎而引起血小板减少性紫癜复发，在当地医院住院治疗。检查血小板计数降至5×109/L，遂以大剂量丙种球蛋白冲击疗法配合激素维持治疗，病情好转，出院时血小板计数为330×109/L。
- 出院后: 患者一直每天以甲泼尼龙40mg维持治疗，但病情不稳定，再次出现血小板减少，并于行经时出现大出血，复查血小板计数为7×109/L，遂转求中医治疗。
诊见
- 神疲乏力
- 面色苍白
- 少气懒言
- 稍动则气促
- 全身可见散在紫斑，量不多，无高出皮肤
- 心烦眠差
- 咽喉红，稍有疼痛
- 大便溏
- 纳一般
- 舌暗红、苔薄白
- 脉滑偏浮
- 急查血小板计数为10×109/L
中医诊断
- 诊断: 血证(肌衄)
- 证属: 病程日久，脾肾亏虚，固摄失职，又兼阴虚血热，迫血妄行