腰痛医案
患者信息
- 姓名：史某
- 性别：男
- 年龄：41岁
- 初诊日期：2009年3月11日
主诉
发现蛋白尿9年，近日乏力、腰酸加重。
现病史
- 2000年：查体发现高血压，BP:210/160mmHg，尿常规：PRO:(2+)，颗粒管型：4~5个/dI，肾功能正常。服用雷公藤多苷片、格列喹酮、金水宝胶囊等药物治疗，并于2001年8月在我院肾病科住院治疗，予中西医对症治疗，病情好转，尿常规：(-)，血压平稳出院。
- 2009年：患者一般情况良好，偶感腰乏力，但不影响日常工作。近日自觉尿中泡沫多，乏力、腰痛加重，时有头晕、汗出，遂再来我院。
现症
- 腰痛
- 乏力
- 时有头晕
- 动则汗出
- 夜寐多梦
- 尿中泡沫多
- 大便日1行
既往史
高血压病史9年。
辅助检查
- 尿常规：PRO:(3+)
- 血BUN: 6.9mmol/L
- Cr: 120μmol/L
- UA: 354 mmol/L
- STP: 63.2g/L
- A: 36.7g/L
中医诊断
- 腰痛
证候诊断
脾肾亏虚，瘀血内阻
西医诊断
慢性肾炎
辨证分析
患者久病而致脾肾亏虚，脾虚不固，肾虚不摄，精微下泄而见蛋白尿，尿中泡沫多；脾肾两虚，气血生化乏源，机体失养而致头晕、乏力；腰为肾府，肾虚腰府失养而见腰痛；气虚不摄则见动则汗出；久病入络，久病致瘀而见舌暗脉沉细之症。