温姓老妪医案

案情简介

• 患者信息：温姓老妪，72岁。
• 就诊时间：2006年6月24日。
• 病情描述：患者一周前突发心悸胸闷、眩晕汗出、心动过缓（40~50次/分钟），心率呈三联率。
• 医院诊断：心动过缓、频发性室性早搏、偶发性房性早搏。
• 治疗建议：主诊医生建议安装心脏起搏器。

初诊情况

• 患者状态：形体消瘦，闭目倦卧、呻吟，汗出，胸闷，舌质澹、苔少，脉结代，叁伍不调，三动而一止。
• 医嘱：生龙牡各30克，生地60克，麦冬45克，党参30克，五味子15克，桂枝6克，炙甘草24克，大枣15克，石菖蒲15克，酸枣仁24克，白芍15克，以水10碗，花凋酒半瓶同煎，复渣再煎，日服二次。
• 次日反馈：友人来电称服药后汗出已止，精神佳，已能起坐，眩晕、胸闷已减。

二次诊视

• 患者反馈：药很好吃，下大便如漆，现仅胸部尚有翳闷，已较前舒服多，按之脉虽仍结代，但无前天之乱矣。
• 医嘱：生地改用90克，桂枝10克，并加阿胶15克，苦参30克，去白芍、石菖蒲。以水10碗、花凋酒1瓶同煎，2剂。

三次诊视

• 患者反馈：已活动自如，但觉脘满不欲食。
• 医嘱：去阿胶，党参改用高丽参10克，加山楂15克，煎法如前继续调治。

出院情况

• 出院时间：7月9日。
• 心电图报告：偶发性室性早博。

按语

• 总结：此症恐是炙甘草汤证，阳虚之象又着，故参、桂之温不避。罗案则既无脉结代，也无心动悸，但属阴阳气血不足，亦可取效。
• 参考文献：《金匮·肺痿肺痈咳嗽上气病第七》中附《外台》治：“肺痿涎唾多，心中温温液液者，炙甘草汤主之”。