医案整理
基本信息
- 患者姓名：夏某
- 性别：男
- 年龄：60岁
- 初诊日期：2005年12月24日
主诉
心慌伴头昏1个月。
病史
1个月前因情绪不佳诱发心慌，伴头昏。近1个月发作频繁，未服任何药物。
- 辅助检查：
- 12月19日中南医院心电图示：窦性心律，心电轴轻度左偏，Ⅱ度房室传导阻滞。
- Holter示：窦性心律，偶发室早，伴Ⅰ至Ⅱ度房室传导阻滞，无ST-T异常动态改变。
- BP:160/95mmHg。
现症
- 主要症状：心慌，无胸闷胸痛，头痛，头昏，夜间尤甚，纳可，夜寐欠安，小便色浑，大便先干后溏。
- 舌象：舌质红，苔薄黄。
- 脉象：脉弦。
诊断
- 中医诊断：气机阻滞，肝阳上亢心动悸（房室传导阻滞）。