杜建医案
案例概述
- 患者信息: 仲某,女,68岁
- 医案编号: 041Q058
- 初诊时间: 2008年12月1日
主诉
- 反复头晕发作2年,加剧3天
现病史
- 两年前无明显诱因出现头晕,头昏重感,无视物模煳,无视物成双
- 曾于外院行颈部血管彩超提示:颈动脉有溷合斑块
- 脑彩超示椎基动脉供血疾不足
- 服用多种西药(具体不详),疗效不显
- 3天前转颈时头晕又发,较病前加剧
体征
- 头晕,昏重感
- 晨起口干,喜饮水
- 口唇生疮
- 时有腰膝酸软
- 纳可,寐欠安
- 二便正常
舌脉
- 舌黯红苔薄白
- 脉细弦
诊断
- 眩晕(椎基动脉供血不足)
- 证属肾虚血瘀
病机分析
- 老年女性,久病入络,瘀血乃生,阻滞经络
- 年近七旬,肾气渐衰,阴精亏虚,水不涵木,肝阳上亢,肝风内动,皆可扰乱清窍,即致眩晕
- 肾阴虚则内火生,发为口疮,可见口干
- 腰为肾之府,肾虚则腰膝酸软
- 舌黯红,苔薄白,脉细弦,为血瘀之象