医案整理

基本信息

• 患者姓名：方某某
• 性别：女
• 年龄：65岁
• 初诊日期：2013年7月24日

主诉与病史

• 主诉：失眠20余年，加重7年余。
• 既往史：高血压病、脑梗病史。

现症

• 夜休：约3~4小时、易醒
• 其他症状：头痛、头晕，口苦、口干，手抖，精神一般，面色萎黄，纳可，二便调
• 舌象：舌暗红，苔白腻
• 脉象：脉细滑
• 西医诊断：①失眠。②高血压病。③脑梗

中医辨证

• 辨证：不寐（气虚胆热）

治疗方案