段胜如医案

案例简介

• 患者信息：张某某，男，21岁。
• 初诊日期：1992年5月29日。

病史

• 发病时间：6天前。
• 发病经过：患者在抓犯人时，右手被反击，撞于床沿上，听到一声响声，右手感到疼痛，未予注意。第二天右手背肿起，疼痛，不能握拳。
• 就诊情况：到医院照X片，诊为第4掌骨骨折，建议手术，患者不同意。去一区级医院手法整复，包扎固定，因不能照X片，又去某大医院复查，骨折错位如前，被告知只有手术才能复位。来医院门诊就诊。

检查

• 患者表现：痛苦面容，右手背肿胀严重，握拳困难。
• X线片显示：第4掌骨干骨折，远端向手背翘起，并向尺侧偏移。

诊断

• 诊断结果：右第4掌骨骨折。

处理

手法治疗

1. 复位
   • 准备工具：搓一圆筒形纸压垫，中心较坚实而不空虚；剪一四层方形小纸垫，用于压翘起的骨突；剪U字形纸板一块，用于包裹手掌和手背。
   • 注入麻醉药：在第3、4与4、5掌骨间的伤处近端，各注入2%利多卡因4ml。
   • 复位操作：术者左手握患腕，右手牵第4指，在对抗牵引的同时，右拇指将骨折远端向掌侧和桡侧推挤，约1分钟，听到弹响声，复位成功。
2. 固定
   • 固定操作：术者维持此姿势不动，助手将短圆筒形纸压垫放于第4、5掌骨间用胶布固定，再放一方形纸压垫于手背原骨突起处，也用胶布固定，然后将U形纸板的中央放于小指侧，两边分别包裹手掌和手背，腕及掌指关节不固定，用四列绷带用力从小指侧经手背从手掌绕回，把腕与掌指关节之间的手背牢牢固定，须用2个四列绷带才够牢靠，再照X线片，达到解剖对位，嘱轻轻握拳锻炼。

复诊及复查

• 1992年6月6日：在原有包扎基础上再外加一个绷带固定，X线照片骨折断端对位良好。
• 1992年6月13日：在原有固定的基础上，再外用一个绷带予以加固。
• 1992年6月23日：在外院又照了1张X线片，对位如前，解除后加一个绷带，再外加一个绷带固定。
• 1992年7月13日：照X线片，骨断端已有骨痂生长，去除绷带固定，嘱握拳锻炼，可做轻工作。
• 1992年8月5日：照X线片，骨断端已愈合，可以停诊。

诠解

• 直接暴力引起的掌骨干骨折：多为横断或粉碎骨折，骨折远端向手背侧突起。
• 扭转或传达暴力引起的掌骨颈骨折：多为螺旋或斜形骨折，骨折远端向手掌侧突起。
• 局部表现：肿胀疼痛，不能握拳，一握疼痛加重，局部压痛，能摸手背或手掌，看有无高起的硬块，活动与之相关的指关节，疼痛加重。
• X线片检查：了解骨折的移位及成角情况，单根的掌骨骨折移位较轻，而多根骨折移位较重，且对骨间肌的损伤也比较严重，对手法复位有指导意义。