张某医案

基本信息

• 患者：张某，女，65岁，退休工人
• 就诊日期：1994年6月15日

初诊情况

1. 主诉

反复咳喘10年

2. 临床表现

• 咳嗽喘息
• 气短心悸
• 痰稠量多
• 口燥咽干

3. 体征

• 舌澹红，苔薄白
• 脉弦滑
• Ⅹ线片示慢性支气管炎、肺气肿

4. 治疗方案

• 处方：香味人参蛤蚧散
• 药物组成：
  • 红参、沉香、茯苓、桑白皮、知母、川贝母、乌贼骨、五味子、葶苈子各60克
  • 甘草、杏仁各150克
  • 蛤蚧3对
• 用法：杏仁去皮尖，各药烘炒，研粉溷匀，每次9克，每日3次，白开水送服

复诊情况

1. 复诊日期

1994年8月12日

2. 临床表现

• 诸症悉减

3. 治疗方案

• 给予上方2剂，炮制研粉一如前法

突发不良反应

1. 发生时间

1994年8月13日上午8时

2. 不良反应

• 肠鸣、腹中不适
• 继而呕吐
• 头昏目眩
• 汗出心慌
• 气粗似喘
• 腹痛阵作
• 便稀如水，泻下无度
• 舌澹红，苔薄白
• 脉弦数
• 血压12/8kPa
• 面色苍白，表情痛苦
• 双肺呼吸音弱，闻及少许干性啰音
• 心率103次/分，律齐
• 腹软，肠鸣音亢进，脐腹部深压痛

3. 检查结果

• 血、尿常规正常
• 大便化验便色澹黄，稀水样，杂未消化食物

4. 处理措施

• 阿托品0.5毫克肌肉注射
• 每日静滴5%葡萄糖氯化钠液1000毫升、10%葡萄糖液1000毫升
• 庆大霉素24万单位
• ATP40毫克
• 辅酶A100单位
• 维生素C4克
• 维生素B100毫克
• 15%氯化钾20毫升
• 中药予楂曲胃苓汤2剂，每日1剂，日服3次
• 暂停香味人参蛤蚧散

后续治疗

1. 8月15日再诊

• 诸症大减，唯兼神疲乏力
• 处方：参苓白术散加干姜2剂
• 用法同前

2. 患者陈述

• 服“止咳平喘药粉”两月，咳喘心悸明显好转
• 此次吐泻腹痛等症，定非药粉所致，恐与8月13日清晨服食未熟透之鸡蛋有关

3. 8月18日

• 患者述“胃肠炎”已愈，要求续服香味人参蛤蚧散

4. 8月20日上午8时

• 服药散9克，上午11时许，前症又作
• 舌脉体征如故

5. 处理措施

• 西医解痉止痛
• 静脉补液
• 中医辨证论治
• 糠粥调养

6. 结果

• 五日后诸症消除

按语

患者在服用香味人参蛤蚧散后出现严重不良反应，经西医和中医综合治疗后症状缓解。患者陈述此次不良反应可能与食用未熟透的鸡蛋有关。