医案整理
患者信息
- 姓名：曲某
- 性别：女
- 年龄：28岁
- 职业：工人
- 初诊日期：1975年8月10日
主诉与病史
- 主诉：患者自1969年起因受凉出现尿道不适，小便急，频数。
- 病史：1969年经某医院检查诊断为泌尿系感染，使用青链霉素治疗后症状缓解。此后遇冷及过劳时症状反复出现。1973年冬症状加重，尿液检查显示白细胞充满，红细胞30个，蛋白(+)，诊断为慢性肾盂肾炎。虽经中西药治疗，症状可控制，但遇劳及感冒即发作，病情逐渐加重。
症状描述
- 主要症状：小便频数，尿道疼痛，腰酸痛，少气懒言，小腹重坠，小便点滴而出，尿道涩痛。
- 舌象：舌边赤苔白。
- 脉象：脉沉滑。
诊断与辨证
- 诊断：劳淋。
- 辨证：气阴两虚，不能下达州都。
- 总结：此为气阴两虚导致的慢性疾病，治疗应益气滋阴，清热解毒，标本兼顾。