医案整理

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：未提及
• 年龄：25岁
• 初诊日期：1975年3月25日

主诉与病史

• 患者未婚，自16岁开始月经初潮，月经先后无定期。
• 经前两乳胀痛，经来量少，色淡黯，质偏稀。
• 伴腰酸头晕目眩，时有耳鸣。
• 情绪抑郁寡欢，善太息。
• 小便频数，夜尿尤多，夜寐欠佳。
• 平时白带绵多，面色萎黄。
• 末次月经：2月17日。

体征

• 诊得脉象细涩，舌质淡，边有齿印。

辨证分析

• 辨证：肾盛虚肝郁，营血内亏，气滞血瘀，冲任失调。

治疗方案