冠心病心绞痛医案
患者信息
- 姓名：步某
- 年龄：54岁
- 初诊日期：2001年11月30日（小雪）
病史
- 主要症状：胸闷，心前区隐痛2年
- 检查结果：心电图显示S-T段V3~5下移0.05mm
- 治疗情况：经扩冠、止痛等西药对症治疗，效果不佳
刻下症
- 胸闷胸痛
- 心悸易惊
- 劳累时更甚
- 入睡困难，夜眠梦多
- 大便溏薄，日行1~2次
体征
- 舌象：舌质黯红，边有瘀斑，苔薄黄
- 脉象：舌下脉络曲张，脉弦细
- 心率：72~84次/分
- 心律不齐，偶有早搏，1~2次/分
- 心音低钝
- 生化检查：甘油三酯2.1mmol/L
辨证
- 病位：心脾
- 证属：心脉瘀阻，心神失养
诊断
- 中医诊断：胸痹心痛
- 证型：心络瘀阻，神失所舍证
- 西医诊断：冠心病稳定型劳累性心绞痛