中医医案整理
基本信息
- 患者姓名：宗某
- 性别：男
- 年龄：74岁
- 初诊日期：2014年7月16日
现病史
- 主诉：发现肾功能异常1年余。
- 现病史：
- 2008年因双下肢肿查尿常规：PRO:(2+)；诊断为“慢性肾炎，高血压”，予中西医结合治疗。
- 2013年查体发现血肌酐升高（具体数值不详），诊断为“慢性肾衰竭”，经中西医治疗效果不明显。
- 现症：腰酸腰痛，时有耳鸣，纳可，大便可，夜尿多。
- 舌质暗红苔黄腻，脉沉。
- BP:120/80mmHg。
既往史
- 高血压病史：27年。
- 曾有冠心病的诊断。
化验结果
- 血Cr: 183.1μmol/L
- BUN: 12.33mmol/L
- UA: 492μmol/L
- STP: 57.5g/L
- A: 38.5g/L
- TG: 3.64mmol/L
- 尿常规: PRO:(3+)
中医诊断
- 腰痛
- 肾衰病
证候诊断
- 肾虚血瘀
- 湿浊内蕴
西医诊断
- 慢性肾衰竭
- 高血压3级
- 高尿酸血症