李某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：38岁
• 就诊日期：1950年10月13日

病史

• 起病时间：去年夏末
• 主要症状：两膝关节肿胀，经第三医院诊断为风湿性关节炎
• 加重时间：今年8月以来
• 加重症状：两膝关节及足跗肿胀疼痛，影响睡眠，口渴思饮，手心足心发热
• 伴随症状：饮食二便正常

体征

• 舌象：舌质红，苔淡黄而腻
• 脉象：弦数

诊断

• 病因：病起夏末，感受风湿，脾湿不运，湿热蕴郁
• 病机：关节足跗肿胀疼痛，手足心热为阴分郁热

治疗方案