风湿性关节炎医案
病例信息
- 患者姓名：盛××
- 性别：女
- 年龄：43岁
- 职业：上海医科大学药学院教师
- 就诊时间：1997年8月下旬
主诉
手指和脚趾关节肿胀疼痛已一月余。
病史
- 发病背景：患者夏初在家修房子，天气闷热，睡在通风的过道外，醒来后感到四肢关节发僵，经过活动后好转，逐渐出现手指和脚趾肿胀，手背和脚背皮肤紧绷发亮，双肘、双手和双踝关节伸屈活动僵硬，前臂旋转和腕关节功能运动受限并有疼痛，手握拳、对掌都疼，捏东西拿不住，关节伸屈疼痛，上下楼梯无力，蹲下站不起来，走路抬脚踝关节疼痛。
- 医院检查：血沉每小时82毫米，类风湿因子阳性。四肢关节拍片发现手足关节有轻度退化性改变，关节面有脱钙现象。医生诊断为风湿性关节炎，内服消炎痛、扶他林和强的松，治疗将近一个月，没有好转反而肿胀和疼痛更厉害，体温升高至38.5度，头昏头晕，全身乏力，胃口不好，吃不下饭，整天疼痛睡不着觉，走路困难。后服雷公藤和做理疗也没有减轻。慕名来诊。
体征
- 面色：焦黄
- 精神状态：精神不振
- 脉象：沉细而数
- 舌苔：白厚
- 舌质：胖嫩
- 关节肿胀：手指和足趾关节肿胀，双腕和双踝关节肿胀明显，手指不能对掌，肘关节和腕关节伸屈和旋转活动受限，右髌上肿胀明显，浮髌试验阳性，双膝伸屈活动受限。在髌骨下缘压痛，双踝关节内外侧肿胀疼痛，伸屈活动受限，双腕背侧和双肘侧压痛明显。
- X光片：手指关节和右膝关节有轻度脱钙现象。
诊断
早期风湿性周围性关节炎，骨与关节还没有受到侵害与破坏。