赵某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：26岁
- 主要症状：周身水肿、腰部酸痛
- 诊断：肾病综合征
病史
- 病程：2年
- 治疗经历：多次住院，使用白蛋白、利尿药及多种中药治疗，效果不佳
- 西医检查：尿常规、肾功能检查
- 西医诊断：肾病综合征
- 西医治疗：强的松治疗初期有效，但随后无效，体质日差，病情进行性加重
现症
- 面色：白
- 神疲乏力
- 周身浮肿
- 小便量少
- 咽痛
- 口干口苦
- 纳差嗳气
- 胃脘胀满
- 腰痛酸困
- 动辄感冒
- 发热：37.3℃~38.5℃
- 舌象：质红，苔黄腻
- 脉象：沉细数
- 血压：130/80mmHg
- 血常规：血红蛋白76g/L
- 尿常规：尿蛋白(+++)
- 生化检查：白球比值倒置，尿素氮17.22mmol/L，二氧化碳结合力25mmol/L，高脂血症
中医辨证
- 病因：肝脾肾功能失调，水湿内聚，精微外泄
- 证型：脾肾阳虚水泛，肝经血虚郁热