水湿内聚

患者75岁，男性，主诉反复气急胸闷30余年，再发半个月。咳嗽，气喘，不能平卧，痰白质粘，胸闷，两下肢浮肿。舌质红，苔薄黄略腻，脉滑。辨证为老年病久体虚，夹感痰热阻肺，水湿内聚。中医诊断喘证，病属痰浊阻肺。

患者22岁，男性。反复双下肢浮肿伴泡沫尿4年。舌质淡、边有齿痕、舌苔薄白，脉细。中医诊断水肿。辨证脾肾两虚，水湿内聚。双下肢浮肿，乏力，足背肌肉疼痛作胀，口淡无味，稍有恶心，夜尿2~4次，见泡沫尿。尿蛋白(+++)，潜血(++)，血清肌酐153μmol/L，血浆白蛋白31.3g/L，24小时尿蛋白定量6.11g。病程4年。

5岁男童，右下肢皮肤感染半月，颜面浮肿、腹胀、恶寒发热、口干、尿少。脉沉弦，舌红苔薄黄。尿蛋白(+++)、脓球(++)。肺失宣降，脾失健运，湿热壅滞，水湿内聚，三焦气化失常。疮毒内陷，急性水肿。

患者女性，30岁。主诉下肢水肿反复5年，近2月加重，伴脘腹胀满，纳呆便溏。舌淡，苔白腻，脉濡细。中医辨证为脾虚不运，水湿内聚。尿常规示蛋白（++），24小时尿蛋白定量2.98g。

张某，男，37岁。两下肢紫斑，腹部绞痛，便血，面部浮肿，全身浮肿，腹水，胸水，尿蛋白(+++)，尿素氮升高，胆固醇升高，血压150/100mmHg。面色黯黄，舌苔白根厚，脉虚弱而迟。脾肾两虚，水湿内聚，肝阳不足，肺气失宣。

张某，女，52岁。左卵巢癌术后，第二次化疗后剧烈呕吐、失眠。面色萎黄，目眶黛黑，语声低微，腹胀如鼓，腹围84cm，恶心频作，烦躁不安，大便旬日未解，小便量少，舌澹有紫斑，苔腻，脉细数。脾肾两虚，失于温运，致水湿邪毒内聚。

39岁，男性，腹胀水肿，皮肤发黄，精神疲惫，毛发枯焦，面颈部血痣，胸膈满闷，不欲饮食，小便短少，大便欠调，下肢水肿，腹部臌胀，青筋显露，肝脾未扪及，脉弦细而数，舌苔薄白腻垢，舌质紫暗，肝气郁结，郁而化热，肝脾转输失职，水湿内聚，瘀血阻滞，形成臌胀。

患者有长期肝病史，1951年起出现全身乏力、食欲减退、腹胀满、四肢浮肿，1952年诊断为肝硬化、食管静脉曲张，肝功异常。近期再次出现乏力、食欲不振、四肢浮肿，伴恶寒发热、面部及全身浮肿、腹胀、小便短赤、大便干。面部及全身浮肿，腹部膨隆，舌苔黄略厚，脉细弱。辨证为脾肾阳虚，水湿内聚，气血郁滞，兼外感。病机为脾肾阳虚，水湿内聚，气血运行不畅。

患者34岁，男性。主诉腰痛半年，伴身体疲乏、头晕失眠、不思饮食、脘闷不舒、大便时溏、下肢浮肿，尿蛋白(++)，腰痛加剧。舌苔白滑，脉象细弱。中医诊断为脾胃阳虚、湿阻气滞、水湿内聚。

3岁半男童，发热1周，颜面、四肢、阴囊水肿，腹胀满，口渴气喘，嗜睡昏迷，不食呕吐，小便点滴，大便干，面色苍白有蜡样光泽，舌澹红苔薄白，脉浮数。风邪外袭，肺气不宣，三焦气化闭塞，风遏水阻，风水相搏。面色苍白，舌澹红，苔薄白，脉浮数。

患者32岁，女性，主诉双下肢水肿3个月，继之全身水肿。中医诊断水肿，证型为命门火衰，水湿内聚，湿盛困脾，运化无权，后转为水邪已退，肾阴阳俱虚。望诊见舌质澹，苔薄白，脉沉细。问诊提示劳累诱发，病程较长，病情反复。切诊脉沉细。

患者26岁，女性，主要症状为周身水肿、腰部酸痛，病程2年。面色白，神疲乏力，周身浮肿，小便量少，咽痛，口干口苦，纳差嗳气，胃脘胀满，腰痛酸困，动辄感冒，发热。舌质红，苔黄腻，脉沉细数。中医诊断为水肿、虚劳，证型为脾肾阳虚水泛，肝经血虚郁热。病因病机为肝脾肾功能失调，水湿内聚，精微外泄。

患者52岁，男性。主要症状为心悸气短，下肢浮肿延至膝上，面色黧黑，口唇紫暗。舌澹胖、苔白润，脉沉无力、结代。中医诊断为肾阳亏虚，水湿内聚，上凌于心。病因病机为肾阳亏虚，水湿内聚。

患者女性，56岁。主诉宫颈癌术后五月余，双下肢水肿三月余。现病史示畏寒、精神疲倦、面色萎黄、身体困重、双下肢水肿、纳差。舌澹嫩，边有齿痕，苔白厚腻。脉沉弱。中医诊断虚劳，证属脾肾阳虚，水湿内聚。病机为脾虚运化失常，肾阳不足，水湿不布，溢于四肢。

5岁男童，全身水肿进行性加重8月余，眼睑及双下肢水肿明显，伴腰部酸痛、乏力思睡、小便短少。体征示蛙状腹，双下肢重度可凹陷性浮肿。舌澹，苔黏腻，脉沉细。辨证为脾肾阳虚，水湿内聚。中医诊断为水肿，证属脾肾阳虚。

15岁男性患者，全身浮肿，颜面及下肢肿甚，尿少，腰痛咳嗽。舌红苔薄黄，脉细数。肺气失宣，热邪壅滞。肺主皮毛，宣发失常，水湿内聚，三焦气化失司，水气凌肺，故咳嗽腰痛。舌质红、脉浮数为风水偏热之象。

5岁男童，阴囊肿大半年，阴囊坠胀肿大，皮色光亮，下腹隐痛，大便溏。七疝（睾丸鞘膜积液），属厥阴经病。脏气未充，水湿内聚，下流阴囊，厥阴之脉为水湿所阻，气不流畅。面色正常，舌象未提，声音正常，气味未提，症状描述包括阴囊肿大、下腹隐痛、大便溏，脉象未提。

张某，37岁，男性，主要症状为全身浮肿、腹水、胸水、便血、腹痛，病程较长。中医病名属肾病，证型为脾肾两虚、水湿内聚、肝阴不足、肺气失宣。面色黯黄，舌苔白根厚，脉象虚弱而迟。

女性，35岁。反复浮肿4年，面部浮肿加剧2月，伴脘腹作胀，纳呆便稀。舌苔白厚腻，脉沉缓。尿蛋白+++，红细胞少许，颗粒管型少许，非蛋白氮56毫克%，肌酐3毫克%。诊断为脾虚不运，水湿内聚。

患者男性，主诉舌苔黑、腰痛、饮食减少、四肢乏力、精神倦怠，病程未明确。中医病名未明确，证型为湿伤脾肾之阳，病因病机为湿邪内盛，寒凉伤阳，致脾肾阳虚。望诊见舌黑而滑，闻诊未提及，问诊见症状及病史，切诊脉象濡细。