心脾两虚神不守舍
医案摘要导读
患者年龄51岁，女性。主诉头晕失眠2年。主要症状包括头晕、心慌、心跳、心悸、失眠、食少、便溏、乏力。舌象淡红，苔薄白，边有齿痕，脉象右沉细缓，左弦细。中医诊断为心脾两虚，神不守舍证。
补益心脾、养心安神治疗眩晕
案例基本信息
- 患者姓名: 汪某
- 性别: 女
- 年龄: 51岁
- 医案编号: 039Q143
- 初诊日期: 2009年3月5日
主诉
头晕失眠2年。
现病史
患者自2年前开始出现头晕，走路像在棉花上一样飘飘的，伴心慌、心跳、心悸、失眠，特别是醒后难以入睡。食少、便溏、乏力。曾在当地医院就诊，西医诊断为：神经衰弱，给予西药治疗，效果不佳。
既往史
无特殊。
体征
- 舌象: 淡红，苔薄白
- 脉象: 右沉细缓，左弦细
- 边有齿痕
诊断
- 西医诊断: 神经衰弱
- 中医诊断: 心脾两虚，神不守舍证
按语
本案辨证要点是：头晕飘飘，心慌、心跳、心悸、失眠，特别醒后难以入睡，食少、便溏、乏力都是心脾两虚的表现。