中医医案

患者信息

• 姓名：于某
• 性别：男
• 年龄：60岁
• 初诊日期：2014年11月26日

主诉

尿蛋白1年余。

现病史

1年前单位体检时发现尿PRO:(1+)，时不伴发热，无颜面及双下肢浮肿，无肉眼血尿及泡沫尿，未系统治疗。间断复查尿常规，尿蛋白波动于(1+)(2+)。近日自觉双下肢浮肿，劳累后明显，乏力，查尿PRO:(2+), BLD:(1+)，为求中西医结合系统治疗，遂于我院就诊。现症：双下肢微肿，困倦乏力，纳可，大便日1次，夜尿23次，BP:120/80mmHg。

既往史

• 高血压病史：5年，坚持降压治疗，血压控制可。

辅助检查

• 2014年10月31日
  • 尿常规：PRO:(2+), BLD:(1+), 尿微量白蛋白：508.86mg/L。
  • 血Cr: 85μmol/L, BUN: 4.6mmol/L, UA: 530μmol/L。

中医诊断

• 诊断：慢肾风
• 证候诊断：脾肾亏虚，瘀血内阻

西医诊断

• 诊断：慢性肾炎

治疗方案