医案整理

患者信息

  • 姓名:谭某
  • 性别:男
  • 年龄:23岁
  • 病历号:981163

初诊信息

  • 日期:2005年7月15日
  • 主诉:视物不清2周,恶心呕吐,口干苦,头昏头痛
  • 症状:头昏头痛,眩晕,口干多饮,恶心呕吐,乏力,双下肢轻度浮肿,尿不利
  • 舌象:舌澹红苔薄黄
  • 脉象:脉沉弦滑
  • 实验室检查
    • 血肌酐:476μmol/L
    • 尿素氮:26.1mmol/L
    • 二氧化碳结合力:17.5mmol/L
  • 尿常规
    • 蛋白(++),潜血(-)
  • 血常规
    • RBC:3.29×10*12
    • Hb:100g/L
  • 血压:150/110mmHg
  • 西医诊断:慢性肾炎合并慢性肾衰(肾衰竭期)、高血压病2级
  • 中医辨病:关格
  • 中医辨证:湿热浊邪内盛犯及三焦,气机紊乱,升降失司,清浊相干,肝失疏泄,肝阳妄动上亢,浊邪难以下泄

治疗方案

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