医案整理
患者信息
- 姓名:谭某
- 性别:男
- 年龄:23岁
- 病历号:981163
初诊信息
- 日期:2005年7月15日
- 主诉:视物不清2周,恶心呕吐,口干苦,头昏头痛
- 症状:头昏头痛,眩晕,口干多饮,恶心呕吐,乏力,双下肢轻度浮肿,尿不利
- 舌象:舌澹红苔薄黄
- 脉象:脉沉弦滑
- 实验室检查:
- 血肌酐:476μmol/L
- 尿素氮:26.1mmol/L
- 二氧化碳结合力:17.5mmol/L
- 尿常规:
- 蛋白(++),潜血(-)
- 血常规:
- RBC:3.29×10*12
- Hb:100g/L
- 血压:150/110mmHg
- 西医诊断:慢性肾炎合并慢性肾衰(肾衰竭期)、高血压病2级
- 中医辨病:关格
- 中医辨证:湿热浊邪内盛犯及三焦,气机紊乱,升降失司,清浊相干,肝失疏泄,肝阳妄动上亢,浊邪难以下泄