心肝火旺兼有瘀血型不寐(神经衰弱,安眠药药物依赖)

患者信息

  • 姓名:张某
  • 性别:男性
  • 年龄:63岁
  • 初诊日期:1997年4月2日

主诉

失眠30余年,加重3年。

病史

  • 起病时间:1960年
  • 诱因:精神紧张,思虑过度
  • 症状:失眠,约1个月未合眼
  • 治疗情况:中西医多种疗法治疗及病休等调养,病情略有好转
  • 目前情况:每日需口服镇静安眠药方可入睡,近3年来病情逐渐加重,安眠药逐渐加量,至就诊时,每晚口服艾司唑仑10片,阿普唑仑10片,并且还要饮65度白酒350400ml,酒后达醉态方可入睡,眠中常醒,醒后难以再入睡,每夜睡眠约34h,白昼精神萎靡,头晕头涨,目不欲睁,不善言语,性情急躁,纳呆腹胀,一日三餐依赖辛辣之品开胃,每日进食100150g,大便干燥45d1次,反应迟钝,健忘,白天依赖浓茶提神。

体征

  • 形体:偏胖
  • 面色:红赤
  • 语声:洪亮
  • 舌象:质偏黯
  • 脉象:弦滑

诊断

  • 中医:失眠(心肝火旺兼有瘀血型不寐)
  • 西医:神经衰弱

治疗方案

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