李某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：30岁
• 初诊日期：1976年4月1日

主诉

全身痛3个月。手足遇冷痛感加重，易出汗，不发热。

初诊信息

• 舌象：舌质暗，苔薄白
• 脉象：脉细弱
• 诊断：风寒湿痹
• 治疗原则：祛风湿散寒通络

初诊方药

• 生黄芪 18克
• 川芎 12克
• 桂枝 9克
• 鸡血藤 24克
• 红花 9克
• 赤芍 18克
• 桃仁 9克
• 丹参 18克
• 秦艽 12克
• 防已 18克
• 细辛 3克
• 松节 12克
• 海风藤 12克
• 海桐皮 12克
• 甘草 6克

二诊信息

• 日期：1976年4月15日
• 症状变化：服12剂后，全身痛大减，出汗减少，纳佳。
• 舌象：舌质略暗，苔薄白
• 脉象：脉细弱
• 处理：上方继服

三诊信息

• 日期：1976年4月29日
• 症状变化：全身痛基本缓解，遇冷（冷水洗手洗衣)仍有不适感。
• 处理：上方继服12剂，巩固疗效

按语

本例全身疼痛3个月，遇冷加重出汗，舌质暗，脉细弱，辨证风寒湿痹，予以祛风湿，散寒通络。方中黄芪、党参益气固表；桂枝、细辛祛骨间风寒；秦艽、防己、松节祛风湿利关节；川芎、鸡血藤、红花、赤芍、桃仁、丹参活血通络；甘草和中调和诸药。