医案整理

基本信息

• 患者姓名：方某某
• 性别：女
• 年龄：24岁
• 就诊原因：头晕乏力四个月

主诉与症状

• 主要症状：头晕心慌，气短乏力，纳少便溏，月经量多
• 体征：面色淡，舌体胖，质淡，脉沉细无力

实验室检查

• 血红蛋白：56g/L
• 红细胞：1.68×1012/L
• 血清铁蛋白：7.8ug/L

西医诊断

• 诊断：缺铁性贫血

中医诊断与辨证

• 中医诊断：脾胃虚弱
• 辨证分析：脾胃虚弱不能上奉于心

治疗方案