医案整理
基本信息
- 患者姓名：洪××
- 性别：男
- 年龄：59岁
- 职业：新疆维吾尔自治区砂湾县东风公社干部
- 就诊日期：1965年12月7日
主诉
表情呆滞，言无伦次一月余。
病史
- 发病时间：1965年10月17日夜
- 发病原因：煤气中毒
- 治疗情况：住兵团医院，经抢救后苏醒，次日恢复正常工作
- 症状出现时间：12月6日
- 主要症状：表情呆滞，寐少呓语，违拗，步态蹒跚，性情急躁，喜骂人
- 伴随症状：眩晕（高血压）
- 就诊原因：一周不愈，故专乘邀余诊治
体征
- 面色：面赤体胖
- 表情：表情澹漠
- 语言：语无伦次
- 反应：反应迟钝
- 步态：步履不稳
- 四肢：四肢拘急
- 头晕：头晕
- 饮食：纳差
- 舌象：舌质红、苔黄
- 脉象：脉弦劲有力
- 神经系统检查：踝阵挛双侧均(++)
- 血压：180/105毫米汞柱
诊断
癫狂（一氧化碳中毒性精神病）
辨证
- 病因：素体阴虚，感邪之后，余毒未尽，留阻经络，致使肾阴更虚，水不涵木，肝胆气逆，挟痰上扰，清窍阻闭