# 许某某医案

## 基本信息
- **性别**：女
- **年龄**：58岁
- **初诊日期**：2012年4月27日

## 初诊症状
- **头晕、目眩、视减**
- **伴血压高20余年**
- **腰部发热微痛**
- **口干不适，饮水不多，然时欲湿润之**
- **夜寐易醒**
- **纳食尚馨**
- **大便偏溏**
- **小溲无异常**

## 体征
- **舌**：淡红
- **苔**：薄黄
- **脉**：细弦
- **血压**：180/110mmHg（患者拒服降血压西药）

## 初诊诊断
- **风眩为主**
- **肝肾亏虚**
- **阴精虚少于下，水不涵木，致肝阳上亢**
- **口渴即厥阴肝木主证之首**

## 初诊治疗
- **方剂**：滋水清肝饮加减
- **药物**：
  - 天麻 10g 蒸兑
  - 钩藤 15g
  - 白蒺藜 15g
  - 炒栀子 10g
  - 山萸肉 10g
  - 柴胡 10g
  - 丹参 10g
  - 茯神 15g
  - 天花粉 20g
  - 天冬 15g
  - 麦冬 15g
  - 石决明 20g 先煎
  - 生牡蛎 20g 先煎
  - 知母 10g
  - 黄柏 10g
  - 龟板 10g 先煎
- **剂量**：10剂

## 二诊症状
- **前症改善**

## 二诊体征
- **舌**：淡红
- **苔**：薄黄
- **脉**：弦细
- **血压**：170/110mmHg

## 二诊诊断
- **原法出入**

## 二诊治疗
- **方剂**：滋水清肝饮中之六味地黄汤缓图
- **药物**：
  - 天麻 10g 蒸兑
  - 钩藤 15g
  - 白蒺藜 15g
  - 生地黄 15g
  - 天冬 15g
  - 麦冬 15g
  - 山萸肉 10g
  - 山药 20g
  - 牡丹皮 10g
  - 茯神 15g
  - 泽泻 10g
  - 石决明 20g 先煎
  - 生牡蛎 20g 先煎
  - 怀牛膝 10g
  - 百合 20g
  - 石斛 15g
- **剂量**：14剂

## 按语
- **初诊**：以滋水清肝饮滋阴养血，清热疏肝，大补阴丸滋补真阴，辅以平肝潜阳。
- **二诊**：患者症状改善，故去大补阴丸，以滋水清肝饮中之六味地黄汤缓图，使肾精渐复。