医案整理
基本信息
- 患者姓名：莫某
- 性别：女
- 年龄：26岁
- 职业：学生
首诊
1. 病史
- 就诊时间：1996年5月
- 主要症状：肝区不适，乏力
- 检查结果：肝功能异常，谷丙转氨酶215U，麝香草酚浊度试验、硫酸锌浊度试验均增高，HBsAg血凝法1：128
- 治疗情况：使用左旋咪唑、肌苷、肝舒乐、黄芩苷、黄芪针及中药等治疗10个月，每月复查肝功能一次SGPT一度下降，旋又回升，HBsAg始终阳性
- 现症：肝区时有不适，口干，唇红，或见齿、鼻衄血，两颧部红，有赤缕布露，腿酸乏力，大便干结，尿黄，舌质红，有朱点，舌苔中后部黄腻，脉细弦滑
- 检查结果：SG-PT121U, HBsAg对流法(+)，麝香草酚浊度试验11U, 硫酸锌浊度试验13U, 蛋白电泳γ28.1%
2. 诊断
- 诊断：慢性肝炎
3. 辨证
- 辨证：湿热瘀结不化，肝阴耗伤，病渐及肾