李某医案

基本信息

• 患者姓名：李某
• 性别：女
• 年龄：75岁
• 就诊时间：1999年5月

主诉

头部及四肢震颤4年。

病史

• 初感：右手颤动
• 发展：左手颤动，下肢亦觉弱震颤
• 伴随症状：肌肉拘急，行走迟缓，全身无力，懒言，不思饮食，消瘦，心悸，耳鸣，失眠，腰酸

体征

• 舌象：舌质红少苔，舌体也有颤动
• 脉象：脉弦细
• 神经系统检查：令其两手伸直，手指震颤不止，但手臂不觉颤动

辅助检查

• 血压：正常
• 血常规：正常
• 大小便常规：正常

诊断

四诊合参，此系肝肾阴虚、气血亏虚、筋脉失养、虚阳浮动而震颤。

治疗方案