林某医案

基本信息

• 患者：林某，男，32岁
• 就诊时间：1997年8月

主诉与病史

• 主要症状：恶寒发热已5日，每至下午3~4时许，始恶寒而后发热，体温多在37.5℃左右，入夜可至38.5℃。伴见头疼身困，腰痛，食欲尚可，偶有咳嗽。
• 既往治疗：曾服用抗生素和抗感冒药物，汗出后有所好转，但下午的寒热症状并未减轻。

初诊

1. 刻诊

• 精神状态：精神疲惫
• 面色：面有赤色
• 体温：上午36.8℃，下午38.5℃
• 舌象：舌苔白滑
• 脉象：脉浮细
• 分析：风寒郁表，不得宣泄所致。

治疗方案