活血化瘀法贯穿肾脏病治疗始终

瘀血的定义和成因

瘀血的定义

• 汉代许慎《说文》：“积血也。”瘀血是指血液停积，不能流通。
• 唐容川《血证论·瘀血》：“既是离经之血，虽清血鲜血，亦是瘀血。”离经之血未能及时排出或消散，停留于某处或经脉内，呈凝滞状态，失却生理功能者，均属瘀血。

血液的组成和功能

• 血液主要由营气和津液组成。
• 营气和津液在脉中化为血液，以荣四末，内注五脏六腑。
• 血液是机体精神活动的主要物质基础，精神充沛、神志清晰、感觉灵敏、活动自如均赖于血气的充盛、血脉的调和与流利。

瘀血形成的原因

• 外伤、跌仆及其他原因造成的体内出血，离经之血未能及时排出或消散，蓄积而为瘀血。
• 气滞而血行不畅，或气虚推动血行无力，血脉瘀滞。
• 血寒使血脉凝滞，或血热使血行壅聚或血液受煎熬，湿热、痰火阻遏，脉络不通，导致血液运行不畅而形成瘀血。
• 叶天士“病久入络”、“久病血瘀”之说，各种怪异之病亦多起于瘀，运用通络活血之法治疗，每能获效。

瘀血与肾脏病的关系

肾脏病的常见症状和体征

• 水肿、尿量异常、蛋白尿、血尿、管型尿及腰痛等。

水肿的病理基础

• 肺脾肾三脏功能失常，水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。
• 血不利则为水，瘀血阻滞是各种水肿的共同病理基础之一。

血尿的病机

• 多因先天不足、饮食失常、七情内伤等多种因素，耗伤正气，损伤脾肾，机体免疫功能失调所致。
• 热、瘀、虚乃其病机关键，辨治时应紧扣其热、瘀、虚之病机，治当扶正祛邪，确立“清补”之大法。

蛋白尿的病机

• 现代医学认为其发生机制主要是肾小球电荷屏障或/和分子筛异常，以及肾小管功能受损。
• 从中医角度，多从精微物质的异常排泄来理解，多辨证为尿浊。
• 脾肾亏虚乃其本，湿瘀内结是其标。

瘀血证的临床表现和辨证要点

临床表现

• 疼痛、肿块、出血、色脉改变。
• 皮下瘀斑或瘀点，腰痛固定不移或刺痛，蛋白尿或血尿经久不愈。
• 舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉细涩。

辨证要点

• 疼痛固定不移或刺痛。
• 肌肤甲错或肢体麻木。
• 皮下紫斑或瘀点。
• 面色黧黑或晦暗。
• 舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉沉涩。
• 蛋白尿或血尿经久不愈。
• 现代医学检测指标如尿FDP 阳性，甲皱微循环出现障碍，血液流变学异常、血流动力学异常等。

活血化瘀类药物的作用及分类

活血化瘀药的定义

• 以疏通血脉、祛瘀通滞而令血流畅达为主要功能的药物称为活血化瘀药。

活血化瘀药物分类

• 草类药：如丹参、丹皮、川芎、三棱、莪术、益母草、泽兰等。
• 虫类药：如地龙、水蛭、僵蚕、全蝎、蝉蜕等。

活血化瘀药物的主要作用

• 改善微循环，改善毛细血管通透性，改善血液理化性质，促进组织的修复与再生。
• 抑制血小板的聚集，防止血栓形成，增强吞噬细胞功能。
• 促进增生性病变的转化和吸收，调节血流分布。

常用活血祛瘀治疗方法

扶正祛瘀类

• 益气活血法：补阳还五汤。
• 温阳活血法：温经汤。
• 养阴活血法：通幽汤。

活血祛邪类

• 活血利水法：当归芍药散。
• 行气活血法：血府逐瘀汤。
• 清热活血法：犀角地黄汤。
• 泻下逐瘀法：桃核承气汤。
• 活血止血法：七厘散。
• 搜风通络法：鳖甲煎丸。

活血化瘀法在常见肾脏病中的运用

急性肾小球肾炎

• 临床治疗中离不开活血化瘀法。
• 常用药物：郁金、莪术、川芎、泽兰、丹参、赤芍、三七、干地龙、水蛭等。

慢性肾小球肾炎

• 活血化瘀之法当贯穿始终。
• 常用药物：丹参、丹皮、赤芍、琥珀粉、三七粉、莪术、蒲黄、茜草、地龙、全蝎等。

IgA肾病

• 瘀血既是本病的病理产物，又可成为新的致病因素。
• 常用药物：丹参、丹皮、赤芍、琥珀粉、三七粉、莪术、蒲黄、茜草、地龙、全蝎等。

慢性肾功能衰竭

• 活血化瘀药能提高肾脏血流量，改善肾脏血液循环，促进纤维组织的吸收。
• 常用药物：丹参、丹皮、莪术、川芎、泽兰、蝉衣、地龙、全蝎等。

肾病综合征

• 活血化瘀法可使血行水去肿消。
• 常用药物：益母草、丹参、赤芍、泽兰等。

运用活血化瘀法的注意事项

遵循“有是证则用是药”

• 血瘀证必有相应的血瘀体征和症状。
• 结合前面论述，活血化瘀法常贯穿治疗始终。

遵循辨证论治原则

• 针对产生血瘀的原因、血瘀之性质和血瘀之部位的不同，结合患者的整体情况及现代医学检测指标，而采取相应的治疗措施。

区别轻重缓急，掌握禁忌证

• 活血化瘀法也是一种祛邪的治疗方法，使用活血化瘀药物的用量要小，切忌滥用破血攻伐之剂。

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按语：活血化瘀法在肾脏病治疗中具有重要意义，贯穿治疗始终。通过改善微循环、促进组织修复、调节血流分布等作用，有效缓解症状，改善病情。