李某医案
基本信息
- 性别:女
- 年龄:34岁
- 初诊日期:1990年7月9日
病史
- 主要症状:持续高热20天,发热39℃以上,最高达40.7℃,未退热。
- 起病经过:6月2日在香港食蛤蜊后出现呕吐、腹泻稀水便、腹绞痛。
- 治疗经过:曾按伤寒、副伤寒治疗未退热,使用多种抗菌素亦未见效。
现症
- 体温:39~40.7℃之间
- 口渴情况:口不渴
- 精神状态:身疲无力,腿软不能站立
- 关节症状:关节疼痛,腿痛喜揉按
- 言语情况:不欲言
- 二便情况:大便已不泻,小溲微黄
- 检查情况:神清消瘦,语言无力,舌质澹薄白苔,脉弦细数,体温39℃
诊断
- 证型:外感发热(邪入少阳而太阳未罢)