王某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：64岁
- 就诊日期：1991年10月20日
现病史
- 近况：近2年心慌气短加剧，下肢浮肿，尿少，不能安卧，卧则欲起。
- 既往病史：心跳气短，活动后加重已10余年。
- 诊断：风心病、慢性气管炎、肺心病。
- 治疗情况：曾用地高辛及利尿剂等治疗，症状略为缓解，但不巩固，症状反复，心慌加重，尿少浮肿，气短不续。
临床表现
- 面色：晦滞
- 两颧：紫红
- 二目：少神
- 气息：短促
- 神情：倦怠
- 口唇：青黯
- 舌象：胖，边有瘀斑
- 指端：凉甚
- 肝：大（肋下2cm），质硬
- 脉象：频见促代
- 胸透：右肺下叶散在斑点，两肺门增大
病析
- 病情分析：慢病日久，反复发作，心肺两损，正虚可知。心失血养而悸；肺失宣降则喘；心阳衰不能下交于肾，水湿不化则尿少浮肿；阴盛于内则形寒肢凉。卫气虚则易感，水凌心肺，胸阳被阻，气机不利则咳逆倚息，不得安卧，唇青颧紫，舌有瘀斑，胁下痞块，乃气虚瘀阻之象。气血失调，脏气衰败则脉促代频见。
- 诊断：胸痹、仲，心阳衰竭证（风心病、心衰)。