杜某医案

基本信息

• 患者姓名：杜某
• 性别：男
• 年龄：42岁
• 就诊日期：1993年5月13日

主诉

患者有胆囊炎病史已6年，1周前因受凉感冒而发热恶寒头痛，经治疗头痛虽愈，然发热仍不解，屡用退热药如复方阿司匹林等汗出而热退，但片刻发热又起，特求赵老诊治。

诊查情况

• 精神状态：精神不振，倦怠乏力
• 体温：38.3℃
• 症状：发热微恶风寒，右胁肋疼痛，恶心，口苦，腹胀，纳差，小便黄
• 舌象：舌质红，苔薄黄
• 脉象：脉弦数

诊断

赵老认为此乃邪结少阳，肝胆郁热所致。

治疗方案