肝胆郁热

女，39岁，失眠3个月。主症为夜不能寐，心烦意乱，思虑过度，悲观，口苦咽干，胸闷恶心，头重目眩，嗳气叹息，吐黄色块痰，大便干，舌质偏红，舌苔厚腻，脉滑弦数。中医诊断为不寐，证属肝胆郁热，痰瘀阻肺，扰动心神。望诊见舌质偏红，舌苔厚腻；闻诊无明显异常；问诊见情绪不稳定，思虑过度；切诊见脉滑弦数。

男，42岁，胃脘部胀满疼痛3年，加重1年。胃脘痛，肝胆郁热犯胃，肝胆郁热，湿热内蕴。舌暗红，苔黄腻，脉弦细。胃脘部有轻微压痛，腹部叩诊呈鼓音。

患者年过三旬，头面周身肿，两目肿不能开视，腹胀，心中发热，周身汗闭，大便干燥，小便短赤。左部脉弦而兼硬，右部脉滑而颇实，一息近五至。辨证为风水证，左脉弦硬属肝胆郁热，右脉滑实为外风束而胃热生。舌象未提，面色未提，声音未提，气味未提，病程未明。

2岁半男童，高热10余日未退，神昏嗜睡，大便溏腻，小便短赤，口渴引饮，汗出，面色灰黄，舌苔厚腻，脉细数。暑湿互滞，痰热内闭。神昏呆滞，大便带黏液，脉滑数，舌苔白腻。湿热内蕴，痰浊蒙蔽清窍。体温波动，腹胀，大便带黏液，舌边尖红，苔薄腻，脉弦细数。湿热内蕴，肝胆郁热。体温波动，便溏带黏液，嗜睡神疲，舌苔灰黑，脉弦细数。湿热郁久伤阴，邪恋正衰。体温波动，便溏溺短，口渴，自汗神疲，腹胀已减，舌边尖赤，苔根灰黑。余热未尽，脾虚湿热作祟。

患者23岁，女性。关节入夜作痛，晨起即愈，口腔溃疡经常发作，类风湿因子阳性，诊断为干燥综合征。肝胆郁热，心烦急躁，夜寐梦多。脉弦滑沉数，舌红且干。疼痛略减，心烦稍平，夜梦亦稀。脉弦滑数，舌红且干。发热，午后低热，乏力，周身酸困，胯膝关节疼痛加重，咽喉痒欲咳。脉浮滑且弦，舌红苔白。发热即退，身感轻松，入夜关节仍痛，口腔溃疡又起。脉浮滑且弦，舌红苔白。辨证为痹证，风气盛者为行痹。

患者58岁，男性。纳差腹胀、四肢乏力、尿黄1周。巩膜黄染明显，舌澹红，苔澹黄厚腻，脉弦滑。总胆红素升高，谷丙转氨酶显著升高，乙肝表面抗原正常。湿热蕴结，肝胆失疏。黄疸，湿热蕴结证。面色晦暗，舌象澹红厚腻，脉弦滑。声音低弱，无特殊气味。腹胀、乏力、尿黄、目睛发黄、大便不畅。肝肿大伴压痛，肝区叩击痛，脉弦滑。

患者年龄78岁，女性。腰酸困，右侧少腹隐痛不适，阴道口少量出血，舌红，苔根部黄腻，脉沉细。中医诊断症瘕（湿热毒夹瘀）。病因病机为湿热毒夹瘀。舌红偏暗，苔黄稍腻，脉细滑。舌红，苔黄厚。肝郁兼湿热下注。面色未提及，声音未提及，气味未提及，病史未提及，脉象为沉细、细滑、细。

患者32岁，妊娠5个月，发病于秋季，因畏热开窗受凉致感冒成温病。面红气粗，舌苔白浓中心黄，大便干燥，小便短赤。脉象左右洪滑而实，一息五至强。中医诊断为阳明胃府热甚实，肝胆热盛，病因属外感风热兼内伤肝火。舌象白浓中心黄，脉象洪滑而实。

45岁男性，主诉耳聋耳鸣3个月，伴头目眩晕、心烦急躁、夜寐不安、大便偏干，舌红苔黄，脉弦滑且数，血压180/120毫米汞柱。证属肝胆郁热上蒸，升降失常。

患者47岁，男性。主要症状为头晕而胀、体力不支、失眠、噩梦纷纭、精神不振、心情抑郁、焦急不安、食欲减退。病程17年，起病与工作紧张、不休不眠有关。舌苔黄，脉象虚数。辨证为病久体虚，由虚生热，引动心火上炎，扰乱神志，气结肝郁。

患者41岁，男性，主诉身倦乏力，脘闷纳呆，尿色深黄，巩膜、皮肤黄染，肝大压痛。黄疸加深，体温升高，腹胀腹水，神志模糊，昏迷，痰鸣气促，皮肤橘红，眼巩膜黄染，瞳孔散大，腹部膨隆，小便短赤，大便不通。舌质紫暗，苔黄腻，脉弦大而数。中医病名属黄疸，证型为湿热毒邪蕴结中焦，熏蒸肝胆，内陷心包。病程进展迅速，病情严重。

陈某，男，24岁。头晕乏力，心慌，面色皖白，头目眩晕，周身乏力，饮食不佳，心慌气短，动则汗出，心烦急躁，失眠梦多。肝胆郁热，气机阻滞。面色皖白，舌红，脉沉弦细数。

患者25岁，女性。主诉经期腹痛加剧，经前腰四肢酸楚，经期口鼻燥痛，伴口苦、上吐下泻，经期逐渐提前。诊时见腹痛剧烈，经量少不畅，色红，胸闷心烦，口鼻燥热，口干苦，脉弦数，舌红苔黄，口鼻黏膜红肿，吐气灼热。中医病名属经期腹痛，证型为肝胆郁热。病因病机为肝郁化火，郁热内蕴，气滞血瘀。望诊见舌红苔黄，口鼻黏膜红肿；闻诊见吐气灼热；问诊见腹痛、口苦、胸闷；切诊见脉弦数。

男，40岁，肝功异常两年，肋痛隐隐，胸闷不舒，食欲不振，乏力，口干苦而不欲饮水，时觉烦热，偶发恶寒，腹满痛时止，便溏，尿少色赤，舌苔白，脉弦迟少力，肝胆郁热，脾胃虚寒

患者72岁，男性。主诉汗出色黄染衣、便秘、口苦咽干、失眠、时有遗精。舌暗红，脉弦。中医病名未明确提及，证型为相火亢盛。病因病机为相火亢盛、热迫汗出。望诊见舌暗红，闻诊未提及，问诊包括汗出色黄、便秘、口苦咽干、失眠、遗精，切诊脉弦。二诊及三诊体征相同，脉象转为弦缓。

25岁女性，月经来潮伴腹痛，经前腰肢酸楚，经期口鼻燥痛，剧痛时伴口苦、呕吐、腹泻，经期提前，经量少有瘀块，色红，胸闷心烦，口干苦，舌红苔黄，口鼻黏膜红肿，吐气灼热。诊断为肝胆郁热型痛经。

23岁女性，婚后2年未孕，伴痛经。月经周期准时或提前，量中等，色红有块，经前乳胀、烦躁，经期小腹痛。舌暗红，苔黄，有瘀点，脉弦。痛经，原发性不孕症。肝郁化火，气火郁阻胞宫，血滞不畅。经前乳胀、烦躁为肝郁气滞、肝火内郁；经期小腹痛、舌有瘀点为血滞胞宫；口苦苔黄为肝胆郁热。

16岁女性，主诉皮肤巩膜尿黄10天，头身痛、发热恶寒，上腹胀痛，食纳差。舌红苔黄，口干，大便灰白色。湿热交蒸，胆汁外溢于肌肤，肝胆热盛，脾胃湿热，蕴结日久，熏蒸肝胆，气机不畅，胃失通降，浊气在上，胆道被阻，胆汁不能下渗。

患者男性，39岁。主诉胃脘部嘈杂、胀痛不适，口黏口苦，嗳气，呕吐酸苦水，食少纳呆，大便不爽。慢性胆囊炎病史3年余。舌苔黄腻，脉弦滑。证属肝胆郁热，痰浊内扰，胃失和降。胃镜检查示胃窦区黏膜充血水肿，幽门口周围有大量黄色泡沫。

患者24岁，男性，主诉头晕乏力、心慌。病程2月余。中医病名未明确提及，证型为肝胆郁热，气机阻滞。病因病机为肝胆郁热，气机阻滞。面色白，头目眩晕，周身乏力，心慌气短，动则汗出，心烦急躁，失眠梦多，舌红苔白腻，脉沉弦细数，血红蛋白6g/dl，红细胞3.0×10^6/mm³，血压80/60mmHg。