中医医案
患者信息
- 姓名：易昌忠
- 性别：男
- 年龄：39岁
- 住院号：29681
- 入院日：60年12月26日
- 初诊日：61年1月22日
病历摘要
- 主要症状：自小即患咳喘，近4—5年长期咳嗽，气累神倦，不能作重体力劳动，食欲不旺，寒季或受凉即咳喘加剧，不能平卧，未咳过血。近月余咳喘大发，不能平卧，双下肢浮肿，不思食，全身无力。
- 体征：呼吸32次／分，脉搏132次／分，血压正常，重病容，端坐呼吸，发绀，颈静脉怒张，桶胸，双肺底有少许湿性啰音，心跳快，心律正齐，无杂音。腹软平坦，肝在右肋下可触及，脾未触及，腹无压痛，双下肢成凹陷性水肿。透视肺门形浓深，肺纹形增多，肺野透光度增加。横膈在第十一肋水平，右膈角不清。
- 化验结果：血色素70%, 红血球338万，白血球8200, 中性80%，查痰发现肺炎双球菌，查尿（一）。
- 西医诊断：慢性支气管炎, 肺气肿继发感染肺源性心脏病心力衰竭。
- 治疗情况：经用青霉素、安茶硷、毒毛旋花素，双氢克尿塞等治疗，下肢肿消，咳喘减轻，但仍不能平卧，胃纳仍不好。突于(1月21日)开始大便时解暗红色血液，一连三次。今日又下暗红色血液四次，每次约100—200cc, 有1—2次混有少量稀粪，自便血后，气喘气累更甚，全流饮食也吃不下。
中医辨证论治
- 患者自述：必死，拒绝诊脉。
- 体征：体温正常，四肢腰膝寒冷，面色窘白，唇舌指甲均青紫、苔白滑、目无精彩、言语无力，咳嗽痰白粘、腹稍膨、腹壁柔软无明显压痛，脉沉弱数。
- 辨证：多年咳喘，气累神疲，食减便溏，说明心脾肺三经之气俱虚，肺虚及脾，是子夺母气，咳喘剧发，不能平卧，内虚夹外感，形成痰结气窒，下肢水肿尿短，是由气血循环不健，而三焦水道不利。疾病过程中突然下血，乃由于脾气久虚不能统摄胃肠血液，致血外溢。古人谓：“气虚则血离”，失血后气更虚，故气累衰竭更甚，四肢腰膝寒冷，是脾虚而影响肾阳。唇舌青色，苔白滑，腹不拒按，均为虚寒之象。