王某 水肿病医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：51岁
- 职业：工人
主诉
气短、胸闷、肢体水肿
病史
- 既往史：3年前因下肢水肿就诊于当地医院，尿常规检查：PRO(+)，24小时蛋白定量5.7g，血浆总蛋白49g/L，白蛋白28g/L，诊断为“肾病综合征”，给以“激素”治疗后好转。
- 现病史：近几个月因劳累出现下肢水肿，腹胀，肢体乏力，就诊于社区诊所，给以利尿药及中药治疗，无明显好转。近几日气短加剧，胸闷不适，小便短少，B超示腹部及胸腔积液。
症状
- 下肢水肿
- 腹胀满
- 胸闷气短
- 不能平卧
- 纳呆食少
- 小便量少，色黄多泡沫
- 大便软
体征
- 舌澹，苔白滑
- 脉弦细
诊断
- 中医诊断：水肿
- 西医诊断：肾病综合征