医案整理
基本信息
- 患者姓名：段某
- 性别：女性
- 年龄：60岁
- 就诊日期：1993年4月6日
- 主诉：间断发热4个月
现病史
- 患者系冠心病，二尖瓣乳头肌腱索断裂于1992年12月行二尖瓣腱索置换术后，间断发热4个月，以晚间为重，体温波动在37.5℃~39℃之间。
- 曾用过青霉素、卡那霉素，热势不减。
- 发热前无寒战，无汗，以热为主，怕热，尿少，不服利尿药则排尿不畅。
诊查
- 面色：颜面苍浮
- 唇色：唇暗
- 舌象：舌暗，有瘀斑，舌苔薄黄腻
- 脉象：脉沉滑稍弦
诊断
- 中医：
- 发热（气虚血瘀，内蕴湿热）
- 水肿
- 西医：冠心病、二尖瓣置换术后