安某医案

一诊信息

• 就诊日期：1993年1月18日
• 主诉：午后发冷发烧、纳呆腹泻6日
• 病史：因感受风寒，发冷发烧，胃脘胀满，头痛，腹泻，按感冒治疗数日无效
• 现病史：腹泻纳呆，口中无味，大便日行2~3次，每日下午发冷发烧，体温在37.5℃左右，胃胀疼痛，头痛头重，肢体酸困，精神萎靡，面色萎黄
• 舌象：舌体稍大，边有齿痕，舌质澹红，苔薄白，中部稍厚
• 脉象：脉沉细
• 中医诊断：泄泻（寒湿困脾）
• 西医诊断：急性肠炎

治疗方案