医案整理
基本信息
- 患者姓名：彭某
- 性别：男
- 年龄：26岁
- 入院日期：1983年4月12日
- 住院号：111839
病史摘要
患者于3月27日值夜班受凉后，出现寒战发热，寒战1小时后缓解，但发热持续不退，体温38℃~39℃，最高达40℃，伴有咳嗽，头昏，神倦乏力。单位医务所先后用多种抗生素及解热药，发热仍不退，病情未见改善，转我院治疗。
初诊情况
证见
- 不规则发热，以午后为甚(38.8℃~39.4℃)
- 吐泡沫样痰，量少
- 胃纳差
- 胸闷
- 神倦乏力
- 口苦口干
- 喜热饮
- 大便由稀转干，每日一次
- 舌质红苔黄厚而少津
- 脉弦数
体征
- 两肺未闻及干湿性啰音
- 心率84次/分，律齐，心界不大，未闻及病理性杂音
- 腹软，肝脾未及
化验检查
- 白细胞4.6×10°/L, 中性64%
- 胸透：两肺纹理增粗
辨证施治
- 辨证：邪热遏肺