林某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：57岁
• 初诊日期：1987年7月9日

初诊情况

• 症状：四肢关节酸痛发肿，多汗，口不渴
• 脉象：缓
• 舌苔：白
• 诊断：卫虚不固，脾虚不运，水湿郁于经络关节
• 方剂：防己黄芪汤加味
• 药物：
  • 黄芪 15克
  • 防己 13克
  • 白术 10克
  • 甘草 3克
  • 独活 10克
  • 牛膝 10克
  • 生姜 4片
  • 大枣 3枚

复诊情况

• 日期：1987年7月12日
• 症状变化：汗出减少，关节疼痛减轻
• 调整方剂：原方增薏苡仁 13克、木通 6.5克
• 药物：
  • 黄芪 15克
  • 防己 13克
  • 白术 10克
  • 甘草 3克
  • 独活 10克
  • 牛膝 10克
  • 薏苡仁 13克
  • 木通 6.5克
  • 生姜 4片
  • 大枣 3枚

三诊情况

• 日期：1987年7月13日
• 症状变化：汗已敛，足膝关节疼痛近愈，足微现肿，胃纳欠佳，微欲呕吐，小溲不多
• 调整方剂：黄芪 15克，茯苓 15克，牛膝 10克，苡仁 15克，独活 10克，白术 13克，猪苓 6.5克，姜夏 10克，防己 10克，甘草 3克，桂枝 6.5克

四诊情况

• 日期：1987年7月15日
• 症状变化：关节痛愈，足肿亦消
• 调整方剂：六君子汤加黄芪、桂枝
• 药物：
  • 黄芪 15克
  • 茯苓 15克
  • 牛膝 10克
  • 薏苡仁 15克
  • 独活 10克
  • 白术 13克
  • 猪苓 6.5克
  • 姜夏 10克
  • 防己 10克
  • 甘草 3克
  • 桂枝 6.5克

按语

• 诊断总结：此为卫虚湿邪为患之证
• 治疗经验：
  • 马师借用《金匮要略》治风水、风湿之防己黄芪汤治湿痹，以益气祛风，健脾利水
  • 加独活祛风止痛，牛膝下行而利关节，苡仁最善利水除痹而不耗损真阴之气，木通利湿热而有通畅血脉之用
  • 三诊防己黄芪汤合五苓散加半夏，及末诊六君子汤加黄芪、桂枝，亦为表虚得固，风邪得除，脾气健运，水道通利而设
  • 马师从长期临床积累了治疗湿痹经验：病初，偏重于上身者，可用羌活胜湿汤；偏重于下身者，可用五苓散加羌活、防风、苡仁之类；全身倦重感颇重者，用藿香正气散加羌活、防风必效
  • 若延久失治，关节变形，则不易图治
  • 虚证可用补中益气汤加附子、羌活、苍术、黄柏，不虚者用老鹳草熬膏长期服用，能逐渐好转