柳某医案
基本信息
- 性别: 男
- 年龄: 10岁
- 初诊日期: 1991年10月5日
病史
- 主诉: 胸闷憋气，倦怠乏力，心悸汗出，活动后尤甚。
- 既往史: 去年4月患腮腺炎，病愈后半月自觉上述症状。
- 西医诊断: 病毒性心肌炎。
- 西医治疗: 住院治疗数月，疗效不满意。
中医诊断
- 中医诊断: 心气不足，肺部余邪未尽，痰热内羁，内扰心窍。
体征
- 面色: 省白
- 形体: 倦怠
- 心悸: 胸闷
- 喉痒咳嗽: 咳嗽
- 食欲: 欠佳
- 睡眠: 不宁
- 小便: 黄
- 大便: 干
- 舌象: 舌红苔黄腻
- 脉象: 滑数兼见结代
- 咽部: 咽红
- X线检查: 无异常