李某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：7岁
• 就诊日期：1992年8月13日

主诉

腹泻1周伴发热1天。

现病史

1. 发病经过：患儿1周前生吃番茄后引起腹痛，大便次数增多，日5~6次，为黄色黏液便，伴发热，曾就诊于省医院，给予“氟哌酸”等药，翌日热退，仍腹胀至今。
2. 现症：腹痛、腹泻、里急后重，大便黄黏，日5~6次，舌暗红，苔白，脉滑数。
3. 体征：查体：心肺未见异常，左下腹明显压痛，肠鸣音亢进。
4. 辅助检查：血常规：白细胞14.0×10⁹/L, 中性0.74, 淋巴0.26，大便常规：白细胞1618个/HP, 红细胞79个/HP。

诊断

• 西医：细菌性痢疾
• 中医：痢疾（湿热型）

治疗方案