胫骨髁骨折医案

患者信息

• 姓名：毛某
• 性别：女
• 年龄：40岁
• 职业：福州市搬运社工人
• 初诊日期：1979年9月11日

病史

患者于2天前在汽车上搬运货物时不慎跌下，以右足先踩地，当时感右侧膝部外侧明显肿胀、畸形、疼痛，不能站立。曾就诊本市某医院，摄X线片诊为：右胫骨外髁骨折，给复位和石膏托固定，但肿痛未见减轻。

体征

• 面色：苍白
• 舌象：暗，苔薄白
• 脉象：弦滑
• 右膝：稍呈外展畸形，明显肿胀，尤以膝外侧为甚，皮下有小片青紫瘀血斑
• 压痛：右膝外侧部压痛明显，有骨擦音
• 活动障碍：右膝活动障碍，被动活动时局部痛剧
• 浮髌试验：(+)，膝关节侧向试验(-)
• X线片：右胫骨外髁骨折，外髁骨折块向下方移位

诊断

右胫骨外髁骨折

处理

手法治疗

1. 复位

   • 在严格无菌消毒下抽吸关节内积血，约40ml。
   • 继而手法复位：两助手上下拔伸后，医者双手四指环抱住膝内侧，使其内翻，以加大外侧关节间隙，同时以双手拇指用力向内上方推挤外髁骨折块，并轻轻屈伸膝部数次，即达复位。
   • 复位后拍片复查：骨折对位好。

2. 固定

   • 在骨折处置压骨垫，以夹板固定右膝部于内翻位。
   • 外敷消炎膏，内服消炎退肿汤，练踝屈伸和股四头肌收缩活动。

药物治疗及练功

• 2周后：局部肿痛好转，以接骨散外敷，内服跌打养营汤，继续按上法练功。
• 4周后：局部无肿，仅有轻压痛，患肢可上抬，解除外固定，以舒筋活血洗剂熏洗患膝部，并练膝部屈伸。
• 6周后：关节活动接近正常，嘱下地扶双拐行走。
• 7周后：患者弃拐能自行走路。

诠解

• 胫骨髁骨折多发生于青壮年，多为间接外力引起，如由高处坠下一侧足先着地，则身躯多向着地侧倾斜而致膝关节强力外翻，则身体重力沿股骨外侧向下传递，胫骨外髁受股骨外髁的冲击挤压发生骨折。
• 膝关节处于伸直位下肢负重状态时,其外侧遭受暴力打击或碰撞使膝关节强力外翻时,也可引起胫骨外髁骨折，且其平台后部常压缩较重。
• 依骨折部位可分为内髁、外髁及双髁骨折，其中以外髁骨折较为常见。
• 胫骨髁骨折整复手法：外髁骨折，整复时患者仰卧，抽尽积血，一助手握住大腿，另一助手握踝上部拔伸牵引。医者两手四指抱住膝内侧，使膝内翻，加大外侧关节间隙，同时以两手拇指用力向内上方推按移位之外髁骨块。触摸移位已纠正后，即用两手相扣胫骨髁部，用力对挤，并令助手轻轻屈伸患膝数次，使骨折块趋于稳定。若为内髁骨折，用相反方向的手法整复。双髁骨折者，两助手在中立位强力相对拔伸牵引,继而医者以两手掌根部分别置于胫骨髁内外侧相对扣挤而复位。
• 一旦完成复位固定，即应进行股四头肌功能锻炼及踝趾关节，屈伸锻炼，经8周左右，骨折已临床愈合，可拆除夹板，做膝关节主动功能锻炼，膝关节活动范围由小到大，循序渐进。但负重下地活动，最少在伤后半年内进行。练功期间，夜间须再包后托夹板，防止膝外翻畸形。