中医医案

患者信息

• 性别：男
• 年龄：36岁
• 职业：广州市某单位职工
• 就诊时间：1984年3月

诊断

• 西医诊断：肝硬化、上消化道出血
• 中医诊断：腹胀、足浮肿

病史

• 患者因大出血于1984年3月在本市某医院急诊住院治疗，诊断为“肝硬化、上消化道出血”，住院治疗40天后出血停止，病情好转出院，但腹胀和足浮肿未消。
• 出院后，患者在门诊继续用中西药治疗，但未见好转。
• 患者遂找沈老求治。

现病史

• 主诉：腹胀，足浮肿
• 伴随症状：面色萎黄，消瘦，肌肤甲错

体征

• 舌象：舌澹红，苔微黄腻
• 脉象：左弦右缓

治疗方案