医案整理
基本信息
- 患者姓名：杨某某
- 性别：女
- 年龄：40岁
- 职业：工人
- 初诊日期：1973年5月21日
主诉与病史
- 主诉：胃胀，腹痛，呕吐已1年半以上。
- 病史：1971年8月，因山洞坍塌被砂石砸倒、埋住，经中西医抢救治疗后，上半身渐能动，右臂麻木疼痛。每天恶心呕吐数次，晚上也有时呕吐，腹部胀痛，尿频而少，红赤而痛。1972年曾到北京治疗数月，均不见明显效果。1973年3月经黑龙江省某医院会诊，诊断为骨折后遗症；二、三、四、五组肠道轻度狭窄、粘连、梗阻；结肠癌？仍建议到北京治疗。到京后经几个医院诊治，均认为是骨折后遗症，多建议中医治疗，而来我院。
现症
- 胃脘发胀
- 腹痛
- 腰痛
- 恶心、呕吐，1日吐七八次，晚间也吐，吐前打哈欠、流眼泪、打冷战
- 小腹胀得象鼓一样，胀痛难忍
- 大便5~7天1次，干结如球，排便非常困难
- 胃中总觉着很饿，1日要吃六七次饭，但吃后仍觉很饿
- 右半身麻木，以右上肢为主，有时木痛
- 左半身出汗，右半身不出汗
- 健忘，睡眠不好，一夜只能睡3小时
望诊
- 面色青暗不泽
- 形瘦（据云体重仅重90余市斤）
- 舌上有瘀斑，唇色较暗
- 舌苔厚较黄
闻诊
- 言语声低
- 气息细怯
切诊
- 腹部胀痛、拒按，叩之呈鼓音
- 下腹部胀较重
- 脉象弦滑较细
辨证
- 血瘀所致之腹痛、呕吐