程某医案

一诊

• 基本信息：

  • 患者：程某，女，61岁。
  • 初诊日期：2005年9月2日

• 主诉：

  • 间断发热3月余，加重1天。

• 西医诊断：

  • 成人Still病。

• 中医诊断：

  • 内伤发热
  • 辨证：气阴两虚，邪热内盛

• 症状：

  • 发热，体温最高达39.1℃，不恶寒，不咳，无痰，无汗出，四肢关节酸痛，指关节晨起发僵，右足发麻，手足发凉，双眼干涩，口干欲饮，乏力，尿频尿急，纳可，眠可，大便调。

• 舌象：

  • 舌淡红，苔薄白

• 脉象：

  • 脉浮

治疗方案