中医医案
患者信息
- 姓名：胡某
- 性别：女
- 年龄：46岁
- 初诊日期：2017年4月16日
西医诊断
- 系统性红斑狼疮（SLE）
- 干燥综合征
- 席汉氏综合征
主诉
- 间断发热6年余
症状
- 晨起体温37.2℃，随后恶寒，体温逐渐增高，中午或下午热势最高，最高体温38.0℃
- 睡眠时及经期不发热，热退无汗
- 头顶胀痛，伴沉重感，两侧太阳穴不适
- 鼻子流血反复发作1月，前段有血块，后出鲜血，血量少，鼻干，鼻部不适，经常打喷嚏
- 全身肌肉酸痛，怕风怕冷，喜叹息
- 纳可，打嗝，腹胀，眠欠安，多梦，口干，易疲劳
- 小便正常，大便不成形
- 末次月经（LMP）：2017年4月20日，暗黑色，有血块，经前乳房胀痛
舌脉
- 舌淡红，苔黄厚
- 脉弦寸浮
诊断
- 辨证为少阳兼太阳表证