医案整理
基本信息
- 患者姓名：刘某
- 性别：男
- 年龄：27岁
- 职业：教师
- 初诊时间：1993年10月
病史
- 主诉：右胁疼痛持续不减，已持续1年。
- 既往史：1年前因发热、身目黄染、肝功能损害，确诊为急性黄疸型肝炎。住院治疗2月后，寒热解除，黄疸消失，肝功能恢复正常，体检肝大回缩，质地柔软，脾未触及。
- 现病史：右胁疼痛持续不减，曾经中西药物治疗，效果欠佳。诊时精神抑郁，右胁隐痛，时为刺痛，脘痞食少，倦怠乏力。
体征
- 舌象：舌苔薄白微腻
- 脉象：脉弦
诊断
- 西医诊断：肝炎后综合征
- 中医诊断：肝郁脾虚，气机阻滞
辨证分析
- 辨证：肝郁脾虚，气机阻滞