医案一
患者信息
- 姓名：刘某某
- 性别：男
- 年龄：38岁
- 职业：济南市运输公司职工
- 初诊日期：1992年5月21日
主诉
患者家族中两代男性成员5人均患慢性胃溃疡，其中有2人死于胃溃疡出血。本人胃脘痛7年，反复发作，逐年加重。发作与季节无关，食生冷常可诱发，平素喜吃热饭热汤，得温亦不觉痛减，进碱性食物可缓解。时感胃痛恶心、泛腐吐酸，空腹时上症加重。半年前在某市级医院做上消化道钡透，诊断为“胃小弯处溃疡，十二指肠球部变形”。近月来因情志不舒，病状加重，伴有腹胀。经服抗酸西药、抗生素及中成药20余天，效不佳。
望诊
面色不华，舌澹红，苔微黄腻，脉沉细。
诊断
胃溃疡。
辨证
肝气郁滞，脾胃不和。